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    Bulletin d'adhésion à imprimer

    FOYER RURAL DE ST MARTIN DE CASTILLON

    Bulletin d'adhésion

    NOM:......................................................................................

    PRENOM: ................................................................................

    DATE DE NAISSANCE:..............................................................

    ADRESSE:................................................................................

    ................................................................................................

    ................................................................................................

    TEL. FIXE:.................................................................................

    TEL. PORTABLE:........................................................................

    ADRESSE MAIL:........................................................................

    ACTIVITE PRATIQUEE:...............................................................

    Pour le règlement merci de joindre un chèque à l'ordre du foyer rural

    MEMBRE ADHERENT:

    MEMBRE BIENFAITEUR:

    Adresse postale:

    FOYER RURAL SAINT MARTIN DE CASTILLON 84750

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    84750 St Martin de Castillon